高尿酸已成“三高”之后的“第四高” 痛風(fēng)是陣什么“風(fēng)”？

現(xiàn)代都市人常見的健康問題中，痛風(fēng)并不讓人陌生。它的直接病因是高尿酸血癥，而高尿酸，已成為“三高”之后的“第四高”。

有調(diào)查顯示，我國目前高尿酸血癥患者及痛風(fēng)患者人數(shù)逐年增長且年輕化趨勢明顯。盡管已極為常見，但現(xiàn)代人對痛風(fēng)的認(rèn)識仍有較大誤區(qū)：尿酸增高是否就意味著得了痛風(fēng)?需要從此告別海鮮啤酒嗎?痛風(fēng)能不能根治?有沒有“降酸食品”?

痛風(fēng)是種什么病?

痛風(fēng)怎么來的?從源頭來說，細(xì)胞核中有一種成分叫嘌呤，它是細(xì)胞代謝的產(chǎn)物，除人類以外，靈長類、禽類及爬行類動物體內(nèi)均有存在。經(jīng)過進(jìn)一步代謝氧化，嘌呤最終產(chǎn)生了尿酸。

“人體內(nèi)的尿酸，80%來源于自身蛋白質(zhì)和核酸經(jīng)酶的作用分解成嘌呤，最后轉(zhuǎn)化為尿酸排出體外，這是內(nèi)源性嘌呤代謝途徑，而來源于外源性的食物產(chǎn)生的尿酸僅占20%。”浙江醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任袁放介紹，正常情況下，尿酸的產(chǎn)生和排泄形成動態(tài)平衡，如果產(chǎn)生過多或排泄減少，血液中的尿酸含量就會增高。

但這不意味尿酸升高就等于得了痛風(fēng)。正常男性體內(nèi)尿酸水平參考上限為420μmol/L，女性為360-380μmol/L。根據(jù)最新指南，正常飲食下，不論性別，成人只要非同日2次空腹血尿酸均高于420μmol/L，即可診斷為高尿酸血癥。

當(dāng)血尿酸濃度過高時，尿酸以鈉鹽的形式(尿酸鈉結(jié)晶)沉積在關(guān)節(jié)、軟組織、軟骨和腎臟等，引發(fā)痛風(fēng)。有數(shù)據(jù)顯示，大約有10%左右的高尿酸血癥患者會發(fā)生痛風(fēng)，多見于40歲以上人群，男性比例顯著高于女性，但女性絕經(jīng)期后的發(fā)病率與男性持平。

痛風(fēng)到底有多痛?

古人稱痛風(fēng)為“白虎歷節(jié)風(fēng)”，能用猛獸來冠名的，足以見該病的殺傷力。只有經(jīng)歷過痛風(fēng)發(fā)作的人，才能真正體會有多痛。

在疼痛等級排行榜上，痛風(fēng)能橫跨7-10四個等級，發(fā)作時，從微微疼痛到無法下地、穿不了鞋、拿不了東西，患者往往痛不欲生。

實際上，痛并非最可怕的表現(xiàn)。

袁放介紹，關(guān)節(jié)紅腫疼痛是痛風(fēng)最為常見癥狀，如果放任不管，痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重的還會長出痛風(fēng)石(尿酸鈉結(jié)晶聚集而成)會影響關(guān)節(jié)的正常功能;長期高尿酸血癥會加重腎臟負(fù)擔(dān)，易引起腎功能衰竭，誘發(fā)尿毒癥;此外，痛風(fēng)患者并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險是正常人的5-10倍。

胖子更容易得痛風(fēng)?

周三上午，袁放坐診時接診了一名24歲的患者小劉，1米70出頭的個子，體重卻達(dá)到180斤，進(jìn)門時哀哀叫喚。

“經(jīng)過系列檢查及病史詢問，患者的肝功能異常、脂肪肝、尿酸指標(biāo)超過700μmol/L。實際上，他確診高尿酸血癥已有很多年，一年前開始痛風(fēng)發(fā)作，已需要藥物治療。”袁放說。

持續(xù)的熬夜、嗜好含糖飲料，不愛運動，小劉越來越胖，痛風(fēng)發(fā)作也越來越頻繁了。但由于肝功能指標(biāo)異常，常規(guī)治療痛風(fēng)藥物無法使用。袁放只能綜合評估小劉病情后，先對其進(jìn)行消炎鎮(zhèn)痛，之后幫助他調(diào)整生活方式，最后根據(jù)各項指標(biāo)改善結(jié)果再來針對性用藥。

杭州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科黃佼副主任醫(yī)師坦言，飲食不節(jié)制、暴飲暴食、偏愛甜食、高脂高蛋白飲食很容易引起肥胖，肥胖不但會使尿酸合成亢進(jìn)，造成高尿酸血癥，也會阻礙尿酸的排泄，易引起痛風(fēng)、合并高血脂癥、糖尿病等。“從臨床來看，腹型肥胖的人得痛風(fēng)的概率相當(dāng)高。”

海鮮啤酒能不能碰?

古時，得痛風(fēng)的大多為帝王將相，某種程度上來說，這也是一種“富貴病”。

海鮮加啤酒，知名“痛風(fēng)套餐”，與動物內(nèi)臟、火鍋高湯、豆制品，一起合稱為痛風(fēng)患者的五大飲食禁忌。但有一類食物特別容易被大家忽略，即含糖量高的食物。

“果糖會增加尿酸合成，減少排泄。”袁放提醒，那些含有大量果糖的食物，如烘焙糕點、奶茶、果汁飲料，甚至是含有較多果糖的哈密瓜、芒果、桂圓等水果，都應(yīng)限量攝入。

是不是意味著得了痛風(fēng)就要從此告別這些美食?

“查出高尿酸癥或是痛風(fēng)，不意味著要過苦行僧的生活，高嘌呤食物也不是絕對禁忌。而是提醒你，要關(guān)注自己的飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制熱量攝入，同時增加運動增加消耗。”黃佼認(rèn)為，當(dāng)痛風(fēng)病情穩(wěn)定時，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，允許患者適當(dāng)放開飲食，但不能放縱。

痛風(fēng)可不可以根治?

痛風(fēng)，起病猶如一陣風(fēng)，可大可小，一旦風(fēng)過了，也就“風(fēng)平浪靜”了，但不意味以后“風(fēng)”不會再來。在你不注意的時候，“這陣風(fēng)”還是會再度來襲。

袁放說，痛風(fēng)無法根治，它和高血壓一樣，屬于長期、慢性疾病，斷不了根，但可以管理好，讓痛風(fēng)少發(fā)作甚至不發(fā)作。“如果尿酸水平超過正常值，在420-540μmol/L之間，但沒有其他不適表現(xiàn)，可以通過調(diào)整生活方式來降低尿酸;如果伴隨痛風(fēng)病史、腎結(jié)石、腎功能不全的，一定要及時就診，超過540μmol/L的，不論有沒有癥狀，也要立即就醫(yī)干預(yù)。不要等痛風(fēng)發(fā)作才想到治療，也不要‘好了傷疤忘了疼’。”

很多患者痛風(fēng)一發(fā)作就想降尿酸，但在痛風(fēng)急性發(fā)作時，血液里的尿酸水平高低并不具備治療參考意義，評估尿酸水平的最佳時間是痛風(fēng)急性發(fā)作結(jié)束后的2-4周。

“痛風(fēng)急性發(fā)作時，首先要消炎止痛，降尿酸的藥物不具備該效果，相反會延長疼痛時間甚至出現(xiàn)其他關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)移性疼痛，因此痛風(fēng)急性發(fā)作期一般不主張降尿酸治療。”袁放提醒。

有沒有“降酸食品”?

正如高血壓、高血脂人群追求“降壓食品”“降脂食品”，痛風(fēng)患者也會渴望天然“降酸食品”。

但現(xiàn)實是殘酷的。“基本上，不存在所謂的‘降酸食品’，”黃佼認(rèn)為，與其精挑細(xì)選找“降酸食品”，不如好好審視自己的生活習(xí)慣，更加重視飲食均衡攝入，以及養(yǎng)成運動習(xí)慣，簡單來說，就是要管住嘴，同時邁開腿。

袁放也常碰到患者帶著民間土方、海外藥品甚至保健品來就醫(yī)咨詢，甚至有人信誓旦旦自己吃了某某藥，確實尿酸降了。

“非常不推薦患者在沒有經(jīng)過科學(xué)診斷的情況下，選擇網(wǎng)上購藥甚至海外購藥，甚至拿保健品當(dāng)藥物。盲目購得的藥物，或許其中確實有降尿酸的成分，但難以保證是否有激素或是存在其他副作用。”袁放強調(diào)，隨意用藥不利于病程管理，甚至還有可能加重對肝臟、腎臟的損傷。每個痛風(fēng)患者都是獨立個體，是否用藥治療需要經(jīng)過綜合評估后針對性用藥。(商報記者 陳敏娜 通訊員 郭俊 王文婷 繪畫 章丹丹)

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