日間手術(shù)醫(yī)保如何支付？湖南出臺日間手術(shù)醫(yī)保支付管理辦法

三湘都市報(bào)·新湖南客戶端8月3日訊（全媒體記者 李琪 通訊員 李躍芳 實(shí)習(xí)生 劉冰柔 張春艷） 膽囊切除、膀胱結(jié)石、乳腺微創(chuàng)、兒童疝氣……這些手術(shù)，都可以當(dāng)天接受日間手術(shù)，當(dāng)天出院回家。

【資料圖】

近年來，湖南省多家醫(yī)院推出日間手術(shù)服務(wù)，不但節(jié)省了醫(yī)療資源，也方便了患者，減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出。8月3日，記者從省醫(yī)保局獲悉，為更好滿足群眾就醫(yī)需求，減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)，對日間手術(shù)醫(yī)保支付管理進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化，《湖南省日間手術(shù)醫(yī)保支付管理辦法》已正式印發(fā)。

切除膽囊的手術(shù)

當(dāng)天完成當(dāng)天出院

長沙市民何先生，近日在湖南省人民醫(yī)院肝膽科接受了膽囊切除手術(shù)。他一周前在門診就診，醫(yī)生為他細(xì)了解病情后認(rèn)為，具有膽囊切除手術(shù)指征，并為其安排了日間手術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，何先生接受了腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)，術(shù)后6個小時便能下床活動，并恢復(fù)進(jìn)食。隨后，他接受醫(yī)生評估，符合出院的要求，便在當(dāng)天回家了。

（湖南省人民醫(yī)院醫(yī)生正在開展日間手術(shù)。 資料圖片）

日間手術(shù)是在日間手術(shù)室或住院部手術(shù)室內(nèi)，麻醉狀態(tài)下完成的手術(shù)(含介入治療)，按照診療計(jì)劃，患者在1日(24小時)內(nèi)入、出院完成手術(shù)或介入治療，如因病情需要延期住院的特殊病例，住院時間不超過48小時。

對按規(guī)定應(yīng)在門診實(shí)施的手術(shù)及檢查性操作，不納入日間手術(shù)保障范圍。

患者符合相關(guān)醫(yī)學(xué)指征

鼓勵醫(yī)院開展日間手術(shù)

《辦法》明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件。開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為二級以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)，應(yīng)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間醫(yī)療質(zhì)量管理暫行規(guī)定》相關(guān)規(guī)定，配備滿足日間手術(shù)所需要的醫(yī)療資源，具備保障醫(yī)療質(zhì)量安全的醫(yī)療條件。

根據(jù)要求，開展日間手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)在《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)日間手術(shù)推薦目錄(2022年版)的通知》范圍內(nèi)，選擇診療技術(shù)成熟有效、以外科手術(shù)為主、醫(yī)療質(zhì)量安全可控、符合醫(yī)院等級水平和功能定位的術(shù)式。

鼓勵定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在統(tǒng)籌區(qū)衛(wèi)生健康部門的指導(dǎo)下，在安全可控范圍內(nèi)，探索開展國家日間手術(shù)推薦目錄外的日間手術(shù)術(shù)式。

《辦法》明確日間手術(shù)醫(yī)保支付范圍。納入醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的日間手術(shù)費(fèi)用，包括日間手術(shù)住院期間醫(yī)療費(fèi)用，以及日間手術(shù)住院前(原則上不超過7天)同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用(下同)，包括與本次日間手術(shù)治療直接相關(guān)的門診術(shù)前檢查和化驗(yàn)等費(fèi)用。

按照檢查化驗(yàn)結(jié)果，經(jīng)醫(yī)師評估不符合日間手術(shù)條件或出現(xiàn)并發(fā)癥、合并癥或其他意外情況，難以在入院48小時內(nèi)出院或不同意進(jìn)行日間手術(shù)的，應(yīng)退出日間手術(shù)管理;退出后在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，術(shù)前門診費(fèi)用納入住院費(fèi)用一并結(jié)算;未在同一醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，門診費(fèi)用按門診相關(guān)醫(yī)保政策結(jié)算。

不再執(zhí)行按單病種收付費(fèi)管理

日間手術(shù)納入DRG和DIP付費(fèi)范疇

《辦法》還明確了日間手術(shù)醫(yī)保支付方式。明確日間手術(shù)費(fèi)用納入按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)或區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)(DIP)范圍，各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)本地情況設(shè)定支付系數(shù)，在對應(yīng)DRG(DIP)組基礎(chǔ)上適當(dāng)降低日間手術(shù)支付標(biāo)準(zhǔn)，并落實(shí)相關(guān)結(jié)余留用政策，鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展日間手術(shù)。

日間手術(shù)醫(yī)保支付不再執(zhí)行按單病種收付費(fèi)管理。明確異地就醫(yī)患者納入本《辦法》保障范圍，產(chǎn)生的日間手術(shù)費(fèi)用按照異地就醫(yī)政策結(jié)算，原則上在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

責(zé)編：許利文

一審：李琪

二審：朱蓉

三審：張軍

來源：三湘都市報(bào)

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　　 原標(biāo)題：日間手術(shù)醫(yī)保如何支付？湖南出臺日間手術(shù)醫(yī)保支付管理辦法