【2017醫(yī)保改革最新消息】醫(yī)保異地結算，你我將會受到哪些影響

　　【2017醫(yī)保改革最新消息】醫(yī)保異地結算，你我將會受到哪些影響

　　“在全國推進醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)異地就醫(yī)住院費用直接結算。”今年兩會上，政府工作報告中的這個惠民舉措格外亮眼，它的出現(xiàn)能給患者帶來哪些便利？會不會進一步加劇大城市看病難？普通老百姓又將受到哪些影響呢？快來跟小編一起了解下！

　　“三步走”實現(xiàn)落地

　　人力資源和社會保障部部長尹蔚民表示，解決異地就醫(yī)直接結算問題，將分三步走。

　　第一步：實現(xiàn)省內異地就醫(yī)的直接結算。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，省內異地就醫(yī)的占比最大。截至2016年底，我國已有30個省份實現(xiàn)了省內異地就醫(yī)持卡結算。

　　第二步：今年上半年實現(xiàn)異地退休安置人員跨省異地就醫(yī)住院費用直接結算。尹蔚民說：“把退休后的父母接到子女工作所在地，在異地直接可以看病就醫(yī)結算。”

　　第三步：在今年年底之前，實現(xiàn)所有符合轉診條件的人員異地就醫(yī)住院費用直接結算。

　　據(jù)人社部介紹，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)2016年底已上線試運行。在試運行過程中，已有15個省份接入該系統(tǒng)開始試點。

　　“四類人”告別跑腿

　　根據(jù)相關通知，異地就醫(yī)主要針對4類人群，分別為：

　　1.異地安置退休人員，即退休后在異地定居并且戶籍遷入定居地的人員;

　　2.異地長期居住人員，指在異地居住生活且符合參保地規(guī)定的人員;

　　3.常駐異地工作人員，指用人單位派駐異地工作且符合參保地規(guī)定的人員;

　　4.異地轉診人員，指符合參保地轉診規(guī)定的人員。

　　此前，異地就診的醫(yī)療費用由個人先行墊付，等到治療結束后，由本人或其代理人拿票據(jù)到醫(yī)保中心進行報銷。

　　實現(xiàn)醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結算后，參保市民不需要個人墊付醫(yī)療費（自費除外），也不需要拿發(fā)票報銷，只需拿社�？ㄔ诙�點醫(yī)院就醫(yī)�？床�時，該報銷的比例直接從卡中結算，個人只要把自付的資金直接存到卡上就可以了。

　　“三利好”普惠民生

　　對于這一利民舉措，此次兩會，一些代表委員和專家也就此發(fā)表了各自的看法。

　　醫(yī)保異地結算能給患者減負

　　“這是關系千千萬萬人切身利益的民生工程。”全國人大代表、山東中醫(yī)藥大學眼科研究所所長畢宏生2014年就提了實現(xiàn)全國異地醫(yī)保結算的建議。他說：“一些農民工得病，都不敢去看。在城里看完病，要回家鄉(xiāng)報銷，有時路費都比醫(yī)藥費高。醫(yī)保異地結算后將大大方便農民工等流動人口異地就醫(yī)。”

　　全國人大代表、上海華日服裝有限公司工會主席朱雪芹說，跨省就醫(yī)，患者先要在繳納醫(yī)保地開轉診證明，就醫(yī)費用預先墊付，最后回到繳納醫(yī)保地報銷，少不了一趟趟地跑。醫(yī)保異地結算后，只要在當?shù)亻_轉診證明，到外地就醫(yī)就不用個人墊付費用，而且省去了回去報銷的周折。

　　中國人民大學醫(yī)改研究中心主任、社會保障研究所副所長王虎峰說，異地就醫(yī)直接結算，對于長期異地定居、異地工作或者疑難重癥異地住院的人來說將是重大便利。

　　防堵漏洞保證“救命錢”安全

　　各省區(qū)市相對獨立的醫(yī)保體系，不僅異地結算不方便，而且有漏洞。一些大醫(yī)院門口的“號販子”同時還有一個“兼職”，就是“開發(fā)票”。

　　據(jù)了解，因為全國的醫(yī)保系統(tǒng)沒聯(lián)網(wǎng)，個別人花錢買大額“住院發(fā)票”，還包括“住院明細”“收費清單”等，然后回去報銷。全國人大代表、山東省衛(wèi)計委副主任仇冰玉認為，全國聯(lián)網(wǎng)后既能方便參保人，也能堵住這個“騙保漏洞”。

　　審計署今年1月24日公布我國基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金專項審計結果，發(fā)現(xiàn)擠占挪用、騙取套取、違規(guī)收費等違法違規(guī)問題共涉及15.78億元。原因之一是大多數(shù)省份雖已實行省內醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算，但覆蓋的醫(yī)療機構還不多，一些不法分子正是利用制度中的漏洞，通過虛假異地發(fā)票騙取醫(yī)�；�金。

　　全國人大代表、山東省聊城市人大常委會副主任孫菁認為，醫(yī)保信息全國聯(lián)網(wǎng)，有利于醫(yī)保機構提升審核甄別能力，防范利用虛假就醫(yī)資料騙取醫(yī)保資金的現(xiàn)象，守護好百姓的“救命錢”。

　　與分級診療目標不沖突

　　異地醫(yī)保直接結算，會不會加重大醫(yī)院“看病難”？畢宏生說：“實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)異地就醫(yī)直接結算，不是要鼓勵大家更多地去大城市看病，也不是說患者都可以隨意到北京、上海等大城市就醫(yī);它解決的只是結算這個環(huán)節(jié)的問題。這與分級診療的要求不沖突。病人要異地就醫(yī)，還是需要當?shù)蒯t(yī)院開轉診證明。”

　　患者去大城市、大醫(yī)院看病，在一定程度上是優(yōu)質醫(yī)療資源分布不均衡造成的。為了讓優(yōu)質醫(yī)療資源合理下沉，實現(xiàn)均衡配置，政府工作報告提出，啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設試點，促進優(yōu)質醫(yī)療資源上下貫通;分級診療試點和家庭簽約服務擴大到85%以上地市。

　　目前，上海、山東等地都在推行醫(yī)療聯(lián)合體讓大醫(yī)院牽手附近的小醫(yī)院，這不僅可以實現(xiàn)上下轉診，而且大醫(yī)院的專家能定期到小醫(yī)院出診、查房，檢查結果互認。全國政協(xié)委員、北京市衛(wèi)計委主任方來英說，要逐步夯實基層，提高社區(qū)醫(yī)療機構服務質量和能力，避免就醫(yī)盲目向大醫(yī)院聚集，讓有限的資源用在刀刃上。

　　“兩事項”需要注意

　　醫(yī)�？ㄈ缃癯袚�著看病、身份證明等一系列功能，那么，使用醫(yī)保卡需要注意哪些問題呢？

　　1、禁止套現(xiàn)——

　　任何單位、個人均不得違反醫(yī)�？ǖ氖褂梅秶�和要求，嚴禁套取現(xiàn)金。

　　2、以下情況醫(yī)保不予支付——

　�、僭诜嵌�點醫(yī)療機構就診或非定點零售藥店購藥的（急診除外）;

　　②因本人打架斗毆、吸毒或其他違法行為造成自身傷害的;

　　③因酗酒、自殺、自殘等原因進行治療的;

　　④因交通事故、醫(yī)療事故或其他責任事故造成傷害的;

　�、莞鶕�(jù)國家或當?shù)匾?guī)定應由個人自付的情況。 　　全景財經(jīng)網(wǎng)微信號：石化寶

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