中國省級“癌癥地圖”出爐 肺癌仍是頭號殺手年輕人發(fā)病率趨高

中國省級癌癥地圖出爐。

近日，國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院在《中華腫瘤雜志》發(fā)表2016年中國惡性腫瘤流行數(shù)據(jù)，在一定程度上代表中國癌癥發(fā)病和死亡的最新數(shù)據(jù)分析。

這篇名為《2016年中國惡性腫瘤流行情況分析》報告，數(shù)據(jù)采集截至?xí)r間為2019年8月31日，包含中國31個省(區(qū)、市)的數(shù)據(jù)，覆蓋3.8億人。

與以往不同，該報告首次公布各省主要癌譜流行情況。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，各省主要流行和高死亡率癌癥有一定差異。以中國第一高發(fā)癌癥——肺癌為例，在西藏、甘肅和青海，肺癌并未居首位。鼻咽癌雖在中國癌癥發(fā)病率中排名第20，但在廣東、廣西和海南鼻咽癌是易患癌種，發(fā)病率位居第五。

首都醫(yī)科大學(xué)肺癌診療中心主任、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院胸外科首席專家支修益對《財經(jīng)·大健康》分析，癌癥發(fā)病的地域差異和各省市的產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、文化、生活方式等都有一定關(guān)系。伴隨衛(wèi)生建設(shè)及數(shù)據(jù)統(tǒng)計不斷成熟，各個地區(qū)會有更清晰的易患癌種排列，從而進(jìn)行更有針對性的預(yù)防。

肺癌仍是頭號殺手，年輕人發(fā)病率趨高

從發(fā)病例數(shù)看，肺癌仍位居中國惡性腫瘤發(fā)病首位。2016年，中國肺癌新發(fā)病例約82.81萬，65.70萬人因肺癌死亡。

研究人員收集了來自中國683個腫瘤登記處的數(shù)據(jù)，剔除不符合質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，最終納入487個登記處數(shù)據(jù)，共覆蓋1.92億城市人口，1.88億農(nóng)村人口。

肺癌發(fā)病率在28個省區(qū)市中居首位，不過在西藏、甘肅和青海居第二位。肺癌死亡率在26個省區(qū)市位居首位，但在甘肅、青海、廣西、海南和西藏居第二位。

在一線城市肺癌一樣不容忽視。以上海為例，無論男性和女性，肺癌均居發(fā)病和死亡的第一位。

肺癌是2016年上海市發(fā)病和死亡數(shù)量均居第一位的惡性腫瘤，發(fā)病病例超過1.4萬例，占所有惡性腫瘤病例的19.34%，粗發(fā)病率為99.41/10萬。9170例因肺癌而死亡，占所有惡性腫瘤死亡人數(shù)的24.78%。

支修益分析，部分省份的肺癌患病數(shù)據(jù)較低與老齡化進(jìn)程加快，肺癌未完全檢出有關(guān)。而北京、上海等地的人均壽命已經(jīng)超過80歲，加上醫(yī)療水平更高，更易查出相關(guān)疾病。

肺癌每年發(fā)病例數(shù)約83萬，這可能和中國居高不下的吸煙率有關(guān)。《柳葉刀-全球健康》(Lancet Global Health)曾發(fā)表研究顯示，中國20歲或以上成年人中，45.2%的癌癥死亡與可改變的危險因素有關(guān)，如吸煙。中國男性和女性肺癌死亡的24%和4.8%可歸因于吸煙。

其他可改變的危險因素還有二手煙、飲酒、缺乏運動、不健康飲食、超重或肥胖、糖尿病、紫外線照射和PM2.5等。

值得注意的是，肺癌也有年輕化趨勢。

有數(shù)據(jù)統(tǒng)計，中國年輕肺癌發(fā)病率為12.1%。相比之下，來自美國國家癌癥研究所的SEER數(shù)據(jù)庫中，美國年輕患者的肺癌發(fā)病率為4%左右。

安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院腫瘤內(nèi)科等研究團(tuán)隊分析“年輕肺癌患者的臨床特征”時發(fā)現(xiàn)，中國絕大多數(shù)年輕患者確診為早期肺癌時，因為在體檢時發(fā)現(xiàn)了肺結(jié)節(jié)， 這一現(xiàn)象的可能原因是，隨著低劑量螺旋CT在體檢中的普及，磨玻璃結(jié)節(jié)的患病率持續(xù)升高。

不過，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)肺癌篩查指南中，并不推薦50歲以下或吸煙少于20年的無呼吸道癥狀人群行低劑量CT篩查肺癌，這可能會引發(fā)過度診斷和過度治療。

支修益分析，一些年輕人從十幾歲就開始抽煙，到30多歲已經(jīng)有將近20年煙齡;此外，年輕人還可能吸二手煙、三手煙，長期暴露在煙霾環(huán)境下，易引發(fā)肺癌。

北上廣不易患食管癌，但小心腎癌和鼻咽癌

這次的癌癥流行報告首次公開不同省份人口的患癌情況，可發(fā)現(xiàn)，不同類型癌癥的發(fā)病及死亡率呈現(xiàn)地區(qū)差異。

例如，中國31個省(區(qū)、市)中，甲狀腺癌在中國發(fā)病位居第七位，但在天津、浙江、新疆上升為第二位。

北京、天津、上海和廣東地區(qū)的人不易患食管癌，盡管這種癌癥發(fā)病率在中國居第六位，但在以上地區(qū)都位居第15位左右。而且在上海市和天津市，食管癌死亡率已下降至第10位。

但腎癌在北京和上海的發(fā)病率，卻顯著高于中國平均水平，均進(jìn)入地區(qū)癌癥發(fā)病率前十，而該類癌癥的發(fā)病率在中國整體排名第15。

廣東省高發(fā)癌癥圖譜的典型特點是鼻咽癌，位列第六位，但在中國整體癌癥發(fā)病率卻排在第20位。與此情況相似的還有廣西和海南。

鼻咽癌甚至被稱為“廣東癌”。

廣東省疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制所副所長孟瑞琳曾在接受媒體采訪時提及，根據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全世界的鼻咽癌病例約80%在中國;而中國專家粗略統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，中國的鼻咽癌病例約80%在華南六省，其中廣東位居首位。

天津、浙江和新疆地區(qū)的人更易患甲狀腺癌，這種發(fā)病率中國居第七位的癌癥，在以上地區(qū)都居第二位。而黑龍江、吉林和遼寧的人，更易因膀胱癌死亡，死亡率都位居前10位。

根據(jù)地區(qū)發(fā)展程度的高低，不同類型的惡性腫瘤有著明顯的地域分布特征。在相對發(fā)達(dá)的地區(qū)，以肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌、甲狀腺癌和前列腺癌高發(fā)為主。但在社會經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)，仍然呈現(xiàn)消化道腫瘤，如胃癌、食管癌和肝癌等惡性腫瘤高發(fā)，同時伴有結(jié)直腸癌、乳腺癌等位居前列的情況。

廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師潘戰(zhàn)發(fā)表的一篇分析文章中指出，目前中國癌癥的特點是“窮癌”下降，“富癌”上升。

以前中國低發(fā)而發(fā)達(dá)國家高發(fā)的所謂“富癌”，比如結(jié)直腸癌、乳腺癌等，呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。這些癌癥的發(fā)病跟現(xiàn)代式“富貴”生活方式有相當(dāng)?shù)年P(guān)系，特別是肥胖、久坐缺乏運動、精神壓力大等。

而中國傳統(tǒng)高發(fā)而且預(yù)后較差的所謂“窮癌”，如食管癌、胃癌、肝癌等，死亡率則逐年降低。但下降并不明顯，仍舊居相對較高位。

西部地區(qū)女性肺癌高發(fā)，上海、新疆男性當(dāng)心前列腺癌

性別差異，也使得癌癥死亡率及所患癌癥類型有所不同。

從數(shù)量上來看，2016年，男性新發(fā)癌癥223.43萬例，死亡153.07萬例;女性新發(fā)癌癥182.96萬例，死亡88.28萬例。男性癌癥粗發(fā)病率、粗死亡率，以及0-74歲累積發(fā)病率和死亡率明顯高于女性。

肺癌是男性常見新發(fā)癌癥，2016年為54.98萬;乳腺癌是女性常見新發(fā)癌癥， 30.60萬女性患乳腺癌。

如果性別差異疊加地域影響，則更顯差異。

上海和新疆的男性，更易因前列腺癌死亡，死亡率都位居前10位;山西、河南、湖南、貴州、甘肅和青海的女性，子宮頸癌死亡率更高，在以上地區(qū)都位居前10位。

此外，西部地區(qū)女性的肺癌發(fā)病率超過了乳腺癌，成為該地區(qū)發(fā)病率最高的女性癌癥。

癌癥正在成為常見病?

癌癥已成為嚴(yán)重威脅人類健康和導(dǎo)致死亡的主要疾病之一。

中國每年癌癥發(fā)病人數(shù)超過500萬。支修益對《財經(jīng)·大健康》分析，如果算上患癌后仍在世的人，生活在我們身邊的癌癥患者上千萬，現(xiàn)在更應(yīng)把癌癥當(dāng)做一個常見病去看待。

癌癥也是世界各地死亡人群的主要原因。據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的數(shù)據(jù)，2020年近1000萬例(或近六分之一)死亡由癌癥導(dǎo)致。其中，最常見的乳腺癌、肺癌、結(jié)腸癌、直腸癌以及前列腺癌。

這與中國披露的數(shù)據(jù)多有相似。據(jù)2016年癌癥數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果來看，中國排名前10的高發(fā)惡性腫瘤依次為肺癌、結(jié)直腸癌、胃癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲狀腺癌、子宮頸癌、腦腫瘤、胰腺癌。其中，前5位的發(fā)病情況約占全部惡性腫瘤發(fā)病的57.27%。

癌癥源于正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞的多階段過程，通常從癌前病變發(fā)展到惡性腫瘤。一個決定性特征是異常細(xì)胞快速生成，這些細(xì)胞超越其通常邊界生長并可侵襲身體的臨近部位和擴(kuò)散到其他器官，后者被稱為轉(zhuǎn)移。廣泛轉(zhuǎn)移是癌癥死亡的主要原因。

如果能早期發(fā)現(xiàn)和治療，則可降低癌癥死亡率。其中，規(guī)范的防癌體檢是發(fā)現(xiàn)癌癥和癌前病變的重要途徑。

3月，健康中國行動推進(jìn)委員會辦公室發(fā)布的《健康中國行動2023年工作要點》中，涉及到“癌癥防治行動”，建議高危人群選擇專業(yè)的體檢機構(gòu)進(jìn)行定期防癌體檢，根據(jù)個體年齡、既往檢查結(jié)果等選擇合適的體檢間隔時間。

目前的醫(yī)療技術(shù)手段，可以早期發(fā)現(xiàn)大部分的常見癌癥，如使用胃腸鏡可以發(fā)現(xiàn)消化道癌，胸部低劑量螺旋 CT 可以發(fā)現(xiàn)肺癌，超聲結(jié)合鉬靶可以發(fā)現(xiàn)乳腺癌等。

以肺癌的防治為例，支修益認(rèn)為，可運用各地已較為普及的CT設(shè)備，加強和推動對肺癌的篩查。CT設(shè)備能更早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)或早期肺癌，過去三年肺部小結(jié)節(jié)井噴式的暴發(fā)也與此有關(guān)。早發(fā)現(xiàn)后，可采取有效治療手段，提高患者生存率。

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