防堵超級細菌　擊退看不見的敵人

超級細菌來襲的警鐘，已在今年九月的聯(lián)合國大會上敲得響亮。一九三個會員國，共同簽署宣言，要共同對抗超級細菌。這也代表，各國政府、醫(yī)院，甚至是你我，也成為這場戰(zhàn)役的一員。

因為這個肉眼看不見的敵人，早已侵害無數(shù)性命。更可怕的是，英國于今年發(fā)布的「全球抗藥性報告」甚至預估，到了二○五○年，每年因抗藥性感染而死亡的人數(shù)，會超過癌癥病人，達一千萬人。

「火災你知道起火點在哪，地震你知道哪邊有問題，但是微生物你看不到，感染了，你都不知道，」拿著厚厚一疊資料的和信治癌中心醫(yī)院感染管制室負責人施長慶，和超級細菌的奮戰(zhàn)已超過二十年，他知道這群隱形大軍的可怕。

癌癥病人嚴加戒備

尤其，他任職于癌癥�？漆t(yī)院，有高達九成五的住院病人是易受超級細菌感染的癌癥病患。美國癌癥協(xié)會（ACS）指出，這群人，因為免疫力下降或治療時常插上多個管路等特性，更易受到細菌侵襲，輕則發(fā)燒，重則可能引發(fā)敗血癥，甚至奪走性命。

好消息是，超級細菌固然可怕，只要做好感染控制，就可以盡量防堵它帶來的危害。

這讓施長慶帶領著院內(nèi)的感染管制室與跨部門人員全副武裝，以保護癌癥病人安全。在他們的行動下，近五年和信醫(yī)院全院受到超級細菌侵襲的比率較醫(yī)學中心來得低。例如，和信醫(yī)院全院每十個感染金黃色葡萄球菌的病患，不到三個是受到抗藥性金黃色葡萄球菌（MRSA）侵襲，而各醫(yī)學中心的平均則介于五至六個。

有些錢不能�。涸洪L支持、基層落實

好成績的關鍵，「最重要的是來自院長的支持，再來就是跨部門團隊要能在基層徹底落實，」施長慶分析。

這正符合醫(yī)策會副執(zhí)行長廖熏香在觀察許多醫(yī)院案例后，歸納出的感染管制成功方程式，「由上而下的推動，及由下而上的落實�！�

看似簡單的概念，各家醫(yī)院卻不見得都能達成。「若以醫(yī)院的營運成本考量，感染管制表面上并不賺錢，而且它是花錢的，」施長慶舉例，要使用一定量的耗材、要愿意騰出病房做隔離，還要讓醫(yī)護人力充足，才能有足夠的洗手時間，而這是預防接觸感染的最重要步驟。也因此，不見得醫(yī)院經(jīng)營者都愿意全力支持。

但和信治癌中心醫(yī)院院長黃達夫全力支持。因為黃達夫本身是癌癥�？漆t(yī)師，他理解癌癥病人的感染風險，「病人都是很脆弱的，隨時都可能因為感染而走，所以必須要很乾凈，」黃達夫說，「這種事情我非常堅持�！�

而且他強調(diào)，感染控制做得好，病人不會感染、也不用多住院接受十幾天的抗生素治療，既節(jié)省健保的醫(yī)藥花費，還能讓醫(yī)院空出醫(yī)護人力與病床，做更好的運用。

黃達夫既秀出決心，也實際撥資源做好感染控制。

例如，蓋醫(yī)院之際，他引進特殊的空調(diào)設備，減少超級細菌透過空氣橫行的機會。他也給足一定的醫(yī)療設備與空間，當病人感染超級細菌，即能被送到單人病房隔離等；有些醫(yī)院礙于設備、空間有限，不見得能如此執(zhí)行。

這讓作為第一線的護理人員很有感，「任何只要是感染相關的措施，院長都很支持，」在院內(nèi)服務近二十五年的和信治癌中心醫(yī)院護理部助理主任王靜誼觀察。

足夠的護理人力，也是黃達夫強調(diào)的防堵要點，因為他們是照顧病人的主力。根據(jù)健保署二○一五年統(tǒng)計，相較于部份醫(yī)院全日平均護病比動輒一比十以上（平均一位護理人員要照顧十位以上病人），和信醫(yī)院的護病比多半維持在一比五，這讓護士能有時間好好洗手、也能替病人或家屬做好衛(wèi)生教育。

這些都是施長慶口中，上層支持，進而能讓下層落實感染管制的關鍵，「當感染控制在醫(yī)院得到重視，其他單位的配合度就高，彼此會一起解決事情，慢慢會有互信跟革命情感。」

而在一次和信醫(yī)院對抗超級細菌的艱困戰(zhàn)役中，更突顯了上下層齊心的重要。

地毯式搜索：敵人到底藏在哪？

當時，超級細菌之一、常引起肺炎、菌血癥，甚至會導致死亡的抗藥性鮑氏不動桿菌（CRAB），入侵和信醫(yī)院加護病房。從原先只有一個從其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來的感染病患，到后來卻接二連三地出現(xiàn)其他案例。

看不見的超級細菌在暗處不斷襲擊，醫(yī)護團隊卻毫無頭緒「它在哪里？」、「怎幺傳染開來的？」尤其，CRAB的生命力極強，能在乾燥的環(huán)境中存活近兩週，若不趕快找出問題癥結，感染人數(shù)可能繼續(xù)擴大。

「那次給我們很大的教訓，那壓力非常大，要趕快找出來（超級細菌），不然病人會出事，」即便這已事發(fā)多年，但談起那一戰(zhàn)，施長慶的急促語氣，仍能反映當時的肅殺氛圍。

為了和病人安全搶時間，感染管制室、護理部、醫(yī)檢部與管理清潔隊員的事務部等共同合作，開始了近一個月的抗菌之戰(zhàn)。

首先，他們將加護病房分成兩邊：「有感染」及「沒感染」，且在院方資源的協(xié)助下，護理人員、設備等也另外分成兩組，甚至連走廊也用封鎖線隔成兩道，避免任何可能的接觸感染。

接著，他們像偵探般，展開地毯式搜索：感染病患有沒有曾經(jīng)共用同組護理人員、相同病床、房間或醫(yī)療設備等，團隊從一道道關卡抽絲剝繭。

只要任何地方有超級細菌窩藏的可能性，團隊立即採檢，以揪出它到底在哪里，甚至從空調(diào)出口的空氣，到公共空間的遙控器、電話等都不放過，「想到的都去採檢，這很花時間跟精神，」施長慶說。

最后，他們在病床邊、被蓋起來的小小秤重鈕上，發(fā)現(xiàn)超級細菌的蹤跡。

「小細節(jié)是大關鍵，」施長慶說，這也讓各部門意識到防堵超級細菌，可一點也馬虎不得，否則病人將增加感染風險。因此，在那次事件后，從護理部到清潔單位等，皆重新修訂SOP，讓感染控制更為確實。直至今日，他們落實每週召開感染控制小組會議，持續(xù)檢討、改進�！笧椴∪撕冒�，不能造成病人傷害，」每次代表護理部參與會議的王靜誼說。

那一戰(zhàn)，讓和信醫(yī)院化危機為轉(zhuǎn)機，讓感染控制的落實更為徹底。這也顯示，在醫(yī)院高層重視、基層積極落實下，人類和超級細菌的抗戰(zhàn)，不見得沒有勝算。

　　原標題：防堵超級細菌　擊退看不見的敵人