讀懂患者“心”：關(guān)注腫瘤患者心理干預(yù)

腫瘤患者往往經(jīng)受著身體和心理的雙重痛苦，很多臨床醫(yī)護(hù)人員卻苦于難以開(kāi)啟腫瘤患者的內(nèi)心之門(mén)。7月6日—7日，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤心理學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)與北京天壇醫(yī)院乳腺科共同舉辦了第五屆天壇腫瘤心理干預(yù)培訓(xùn)班。培訓(xùn)班發(fā)起者之一、北京天壇醫(yī)院乳腺科主任王丕琳表示，對(duì)患者的心理干預(yù)體現(xiàn)了人文關(guān)懷，是提高醫(yī)療質(zhì)量的必要手段，但目前很多醫(yī)護(hù)人員還缺少必要的心理關(guān)懷專(zhuān)業(yè)知識(shí)，需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)來(lái)提高干預(yù)患者心理的能力。

“催眠療法與其在腫瘤心理康復(fù)中的實(shí)踐”課程現(xiàn)場(chǎng)

全程心理干預(yù)模型保護(hù)患者情緒

據(jù)王丕琳介紹，乳腺癌患者由于在治療過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)乳房缺失、脫發(fā)等外表改變，很多患者存在心理問(wèn)題。國(guó)際研究數(shù)據(jù)表明，乳腺癌患者在接受治療兩年后，有55%的患者有焦慮情緒，45%有抑郁情緒。王丕琳統(tǒng)計(jì)了天壇醫(yī)院300多例乳腺癌患者的調(diào)查情況，結(jié)果大致與國(guó)際研究結(jié)果相同。

“不僅是乳腺癌患者，腫瘤患者聽(tīng)到確診消息后大部分都會(huì)有否認(rèn)、痛苦、壓抑、焦慮甚至憤怒的情緒。”王丕琳表示，長(zhǎng)期以來(lái)，腫瘤治療的關(guān)注點(diǎn)更多集中在手術(shù)、放化療，容易忽視對(duì)患者情緒的關(guān)注，也缺乏更好的辦法。很多研究和臨床實(shí)際表明，患者精神、情緒狀態(tài)，也會(huì)影響到治療效果和生存質(zhì)量、生存期。

在接受采訪前一周，王丕琳接診了一位需要手術(shù)的乳腺癌患者，當(dāng)?shù)弥约翰荒鼙Ａ羧榉繒r(shí)，患者當(dāng)即對(duì)治療方案表示理解，情緒表現(xiàn)也很平靜。但在手術(shù)前，卻因?yàn)榉浅Ｐ〉恼`會(huì)而情緒崩潰大哭不止。王丕琳發(fā)現(xiàn)了患者情緒變化的蹊蹺，在與患者溝通后，發(fā)現(xiàn)這名患者雖然在理性上接受了乳房全切，但內(nèi)心深處仍無(wú)法接受。王丕琳耐心跟她講解了病情和手術(shù)方案，如果不做乳房全切手術(shù)會(huì)有哪些重大風(fēng)險(xiǎn)，并且告訴她未來(lái)可以做乳房再造，患者情緒慢慢穩(wěn)定，最終順利接受了治療。

“患者的心理問(wèn)題往往是隱性的，有時(shí)深藏在潛意識(shí)中，甚至連患者自己都不知道內(nèi)心真正的想法。這就需要我們醫(yī)生仔細(xì)觀察、耐心溝通，用科學(xué)知識(shí)去澄清患者的疑惑和恐懼，干預(yù)患者情緒。”王丕琳表示，臨床大夫參與到腫瘤患者的心理干預(yù)中，會(huì)起到更好的干預(yù)效果。

早在2003年前后，王丕琳就開(kāi)始接觸腫瘤心理學(xué)，經(jīng)過(guò)十余年的探索，天壇醫(yī)院乳腺科建立起了全程心理干預(yù)模型，從患者入院開(kāi)始，到診斷、治療、康復(fù)的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有相應(yīng)的心理干預(yù)和保護(hù)措施。王丕琳介紹，對(duì)腫瘤患者的心理干預(yù)是分層次、分階段的，例如，如何告知患者和家屬“壞消息”，可采用“心理脫敏”的方式，將患癌癥的壞消息點(diǎn)滴、逐步地透露給患者，讓患者有一定的心理緩沖期，慢慢接受事實(shí)，平復(fù)情緒，避免造成“晴天霹靂”之感。

王丕琳認(rèn)為，心理學(xué)是醫(yī)生更深入、全面了解患者的有效途徑。掌握了一定心理學(xué)知識(shí)的臨床腫瘤醫(yī)生，在與患者溝通的時(shí)候更能挖掘患者的真實(shí)情緒和訴求，能更好地幫助患者，也在無(wú)形中增進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系。

多維度解讀腫瘤患者心理問(wèn)題

在培訓(xùn)班上，我國(guó)著名醫(yī)學(xué)人文專(zhuān)家、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究教授王一方表示，臨床醫(yī)學(xué)必須轉(zhuǎn)型，向敘事求教，疾苦的承擔(dān)者也要成為講述者，疾病的診療者、干預(yù)者也要成為傾聽(tīng)者、共情者、分擔(dān)者，不僅關(guān)注疾病的生物學(xué)指標(biāo)、療效的獲得，還要關(guān)注身心，關(guān)注患者的心路歷程。

據(jù)悉，本次培訓(xùn)班是為了將天壇乳腺癌全程心理干預(yù)經(jīng)驗(yàn)分享出去，幫助臨床醫(yī)護(hù)人員提高對(duì)腫瘤患者心理問(wèn)題的識(shí)別及應(yīng)對(duì)能力，掌握常用的腫瘤心理干預(yù)技術(shù)，了解國(guó)內(nèi)外腫瘤心理干預(yù)及社會(huì)支持的最新研究動(dòng)態(tài)。培訓(xùn)班是以腫瘤醫(yī)師主導(dǎo)、多學(xué)科專(zhuān)家指導(dǎo)的心理干預(yù)技術(shù)培訓(xùn)平臺(tái)，已完成了四期培訓(xùn)班的授課，廣受學(xué)員好評(píng)。

本次的培訓(xùn)班招生學(xué)員突破了200人，有來(lái)自全國(guó)各地的腫瘤專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)工作者、心理專(zhuān)業(yè)從業(yè)者、身心醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人士、安寧療養(yǎng)機(jī)構(gòu)工作人員等多方人士參與，在同一平臺(tái)上多維度共同解讀腫瘤患者的心理問(wèn)題，交流和探討心理干預(yù)策略和技術(shù)。(王坤朔)

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